Relatório nº 64_ 12º Ano _ 2015/2016

Lições  153 e 154

17/05/2016

Sumário:

O âmbito de intervenção do/a Auxiliar de Saúde.

Tarefas a executar sob a supervisão direta de um enfermeiro.

Tarefas a executar sozinho/a, sob orientação e supervisão de um enfermeiro.

Realização de uma ficha de trabalho sobre o âmbito de intervenção do/a Auxiliar de Saúde  em doentes com transtornos mentais.

Fizemos um trabalho de grupo no word sobre como cuidar de doentes mentais ou como lidar com eles.O sumário foi cumprido.

Escola Secundária Afonso Lopes Vieira Curso Profissional Técnico Auxiliar de Saúde – 3º ano Módulo 9: Cuidados na saúde mental Carga Horária: 23 horas-28 Tempos    Ano letivo 2015/16 A docente: Teresa Cunha Pereira

         
1-      Psicoses ligadas à Arteriosclerose Cerebral e Psicoses Senis

Descrição Geral

        Estes dois tipos de doença mental, embora não sejam os mesmos, podem ser considerados em conjunto porque ambos ocorrem na velhice e, muitas vezes, apresentam sintomatologia semelhante.

        A arteriosclerose cerebral, provocando alterações cerebrais, impede uma perfeita circulação cerebral. Essa doença leva grande número de pacientes idosos aos hospitais psiquiátricos.

        A senilidade é um processo normal de desgaste, mas, quando acarreta alterações mentais e físicas intensas, sobrevém grave comprometimento da personalidade e quadros psicóticos, dos quais os mais comuns são a melancolia involutiva e a demência senil.

1.1 Como Cuidar de tais Doentes

        Esses pacientes precisam de vida bem regrada, sem muitas modificações ou novas experiências. Entretanto, é necessário que neles se desperte o maior interesse possível, e que se lhes mantenha a atenção ocupada. Cumpre dispensar-lhes cuidados contínuos, bondosos e atentos procurando especialmente neles criar bons hábitos, que favoreçam as condições higiênicas e físicas. Deles não se deve exigir mais que o necessário à sua adaptação à vida hospitalar. Faça-lhes as vontades tanto quanto possível; se, por exemplo, quiserem usar mais roupas que o necessário, se acharem que vem da janela uma corrente de ar, ou se manifestarem quaisquer outros caprichos que possam ser facilmente satisfeitos sem prejuízo para eles, atenda-os. Faça limpeza nos guardados que geralmente acumulam, mas faça-o com delicadeza. Dedique-lhes atenção especial por ocasião do banho, tendo sempre em mente que correm o risco de sofrer uma queda. Os banhos de leito ou de banheira são, por esse motivo, mais aconselháveis do que o de chuveiro. Deve-se insistir para que vistam roupas limpas, pois, frequentemente apegam-se a roupas que não estão mais em condições de serem usadas.

        Pouco se conseguirá com discussões. Controle esses pacientes, mas de maneira a fazer-lhes acreditar que estão fazendo a própria vontade. Não espere que eles se lembrem das coisas, pois a sua memória é fraca. Cuide imediatamente dos seus pequenos ferimentos e arranhões, pois estes, em tais pacientes, poderão acarretar a morte. Não concorde com os seus delírios ou alucinações; mas não os censure, nem deles faça zombaria. Você poderá proporcionar-lhes maior segurança, asseverando-lhes que se encarregará de tudo - mas diga-o com sinceridade, para que suas palavras não se tornem vazias aos próprios sentidos embotados desses pacientes.

2. Alcoolismo - Psicoses Alcoólicas

Descrição Geral

        Estas psicoses podem assumir aspetos diversos, dependendo do tipo de personalidade do paciente e da sua reação ao álcool. O Delírio Alcoólico Agudo é o tipo mais comum. A moderna psiquiatria considera o uso imoderado do álcool, em muitos casos, como sintoma de outra perturbação mental, ou distúrbio de personalidade psicopática.

Como Cuidar desses Pacientes

        Durante o período de agitação, evite qualquer medida restritiva desnecessária, a fim de impedir que o paciente se excite ainda mais. Procure tranquilizá-lo em relação ao medo que sente e às suas alucinações, e mantê-lo vestido e agasalhado (ele é muito suscetível de apanhar resfriados e pneumonia). Durante a convalescença alguns desses pacientes sentir-se-ão injustificadamente detidos no hospital, ao passo que outros se mostrarão prestativos e cordiais. Não contribua para tornar sua permanência menos agradável, mas não lhes dê atenção demasiada, nem acredite muito nas suas promessas de regeneração.

Epilepsias

Descrição Geral

        Embora exista desde os tempos mais remotos, a epilepsia ainda é fonte de contínuos estudos e pesquisas. É caracterizada por perturbações periódicas e súbitas da consciência, com ou sem convulsões. A tendência moderna é considerar a epilepsia como sintoma e não como doença. Quase sempre, não acarreta o rebaixamento das funções mentais.

Como Cuidar desses Pacientes

        Geralmente é difícil lidar com esses pacientes. É aconselhável ter-se sempre em mente: que o doente poderá ter uma crise, a qualquer momento; que é mais fácil conseguir a sua cooperação com instruções positivas do que com restrições ou proibições; que desviar-lhe a atenção e procurar ocupá-lo em atividades benéficas é a única maneira de afastá-lo de tendências mórbidas. Se conseguir incutir-lhe sentimento de segurança, se conseguir convencê-lo de que é estimado e útil, sem reforçar sua tendência dominadora, ele poderá ser de grande auxílio na enfermaria.

        No caso de convulsões, os cuidados devem ser os seguintes: deixe o paciente estirado no chão ou na cama; não lhe restrinja os movimentos; desaperte-lhe a roupa; coloque um travesseiro ou toalha sob sua cabeça e procure evitar que ele se machuque. Quando cessarem os movimentos e o paciente recuperar a consciência, coloque-o na cama, mude-lhe a roupa e mantenha-o sob observação até que esteja dormindo profundamente ou recupere clara consciência. Observe então cuidadosamente o paciente, porque, após a convulsão, ele poderá atravessar perigosa fase de excitação. Tente sempre observar as condições e as circunstâncias em que se deu o ataque, com o objetivo de evitar, se possível, novas ocorrências. O diagnóstico e o tratamento das epilepsias exige hoje o exame eletrencefalográfico. Pelo traçado obtido, o médico orientar-se-á com relação ao diagnóstico e ao tratamento mais indicado. Atualmente existem numerosas drogas anticonvulsivas e antiepiléticas e, por isso, o tratamento desses pacientes torna-se cada vez mais satisfatório, podendo-se mesmo afirmar serem raras as epilepsias que não podem ser controladas nos seus sintomas.

Oligofrenias

Idiotia, Imbecilidade, Debilidade Mental

        As oligofrenias são enfermidades que se caracterizam por uma deficiência global de toda atividade psíquica. A deficiência psíquica pode ser motivada por uma série de causas que podem ter atuado antes do nascimento (vida intrauterina), durante o nascimento (trabalho de parto) e após o nascimento (vida extrauterina). As causas podem ser as mais variadas: hereditariedade, alcoolismo dos pais, doenças da mãe durante a gestação, traumatismos antes e durante o parto, sífilis congénita e numerosas doenças, sobretudo doenças infeciosas e traumatismos que podem atingir a criança durante os primeiros meses de vida.

Como Cuidar desses Pacientes

        O temperamento e as reações variam tanto entre esses pacientes quanto entre as pessoas normais, de maneira que deve conhecê-los bem, a fim de saber como tratá-los. Os idiotas e os imbecis profundos frequentemente necessitam ser cuidados como se fossem criancinhas, ainda que tenham atingido pleno desenvolvimento físico. Você deverá ensinar os imbecis e débeis profundos a executarem tarefas simples e a cuidarem de si mesmos. O trabalho manual e o serviço de limpeza exercem sobre eles especial atração. Os débeis e mesmo os imbecis em grau leve aprendem muito bem a executar trabalhos manuais não complicados. Sempre que lhes der uma instrução, seja simples e claro e não espere que eles se lembrem por muito tempo das recomendações recebidas. Os atrasados mentais educáveis, isto é, débeis menos pronunciados podem ser tratados, por meios psicopedagógicos especiais, em estabelecimentos hospitalares e em clínicas especialmente a eles destinadas.

        Os deficientes mentais apresentam frequentemente episódios psicóticos, cujo tratamento é idêntico ao preconizado para síndromes psicóticas semelhantes, porém de outra natureza. O episódio psicótico é curado - a debilidade, no entanto, persiste.

Esquizofrenias

Descrição Geral

        A denominação de demência precoce foi primeiro aplicada a essa doença porque se pensava que só ocorresse na juventude, acarretando com o correr dos anos completa deterioração mental (demência); essa denominação foi substituída por esquizofrenia, que significa dissolução da personalidade, "personalidade cindida".

        Esta é uma das formas mais comuns de doença mental, compreendendo cerca de um quinto dos novos internamentos e cerca de quarenta por cento da população dos hospitais psiquiátricos em qualquer momento dado.

Como Cuidar desses Pacientes

        Neles despertar um interesse sadio por coisas práticas e pela vida social (especialmente, capricho na sua aparência pessoal e interesse pelos outros) é a grande ajuda que o auxiliar psiquiátrico pode prestar a esses pacientes. Poderá auxiliá-los nesse sentido, especialmente quando estiverem sob tratamento. Ensinar pelo exemplo é geralmente eficiente com esses pacientes. A leitura, a música, o rádio, a conversação, são atividades que auxiliam desde que não alimentem as  suas ideias delirantes. Ouça-os contarem os seus delírios, sem criticá-los, nem aceitá-los. Ofereça outras interpretações para os mesmos factos. O trabalho ou a atividade que você proporcionar ao paciente deverá sempre ter uma finalidade; e, especialmente, evite qualquer demonstração de menosprezo. O paciente poderá manifestar crises imprevistas, determinadas exclusivamente por estímulos internos, não podendo, portanto, serem totalmente evitadas. Precisa estar vigilante ante a possibilidade de ocorrerem tais reações súbitas e impulsivas, e sempre pronto a enfrentar qualquer situação com serenidade e segurança. Os pacientes necessitam tomar banho com regularidade e ser estimulados nos seus hábitos de limpeza. Os doentes pouco asseados devem ser levados ao sanitário com regularidade (após cada refeição, por exemplo) para auxiliar a formação do hábito. A fim de evitar que o paciente ceda à sua tendência de isolar-se e ficar ensimesmado, não se deve permitir que ele permaneça no seu quarto ou retraído e sozinho, mas fazer com que ele se reúna aos demais e participe ativamente da vida comunitária da enfermaria. Deve-se evitar que ele permaneça na mesma posição, com a cabeça entre os braços ou isolado numa cadeira. Os pacientes em estupor não devem ser descuidados, convindo que se lhes mude de vez em quando a posição. Lembre-se de que esses doentes podem estar alerta, ainda que não deem demonstração disso, e que podem apresentar reações inesperadas, por vezes agressivas. O paciente paranoide poderá ser muito importuno e desconfiado, e a única atitude adequada em relação a ele é a de: interesse amistoso, tolerância e absoluta sinceridade, que não possa ser interpretada como astúcia ou ardil, destinado a enganá-lo.

Transtornos do Humor Psicóticos

Descrição Geral

        Diferentes tipos de sintomas se encaixam dentro deste quadro clínico, e todos eles envolvem grandes perturbações da afetividade. Geralmente, os pacientes apresentam períodos ou episódios de doença, intercalados por períodos de saúde mental. Os episódios podem ser maníacos (excitação, muita atividade, agitação e loquacidade) ou depressivos (desânimo, pouca atividade, tristeza, depressão, angústia), ou apresentar esses estados alternadamente. Por isso, esses transtornos são comumente designados por psicoses cíclicas. Essa doença é duas vezes mais comum entre as mulheres do que entre os homens, podendo ocorrer em qualquer idade, ainda que menos frequente na juventude.

Como Cuidar desses Pacientes

        Os cuidados variam muito, de acordo com a fase maníaca depressiva. As sugestões seguintes são valiosas para se cuidar de quaisquer pacientes excitados ou deprimidos, seja qual for o seu diagnóstico.

        O maníaco será provavelmente o seu paciente mais interessante. Evite a inclinação de amimá-lo ou exibi-lo a outras pessoas. Trate-o com serenidade, respeito e bom-humor, evitando que ele domine a enfermaria. Entretanto, se tentar contrariá-lo ele poderá reagir com agressividade. A atenção de tais pacientes é fácil de ser desviada, sendo este recurso de grande utilidade. O silêncio é a melhor maneira de responder às suas afrontas a menos que tenha a paciência e a boa vontade de “abrandar-lhe a ira com uma resposta amena”. Discussões, ordens autoritárias e argumentos não devem ser utilizados. Tenha sempre em mente que o autocontrole desses pacientes é tão fraco que eles agem quase sempre sem pensar nas consequências.

        É muito aconselhável a remoção de coisas irritantes, inclusive a voz do auxiliar psiquiátrico, quando necessário. Assim, é frequentemente prescrito o isolamento. Não devem ser empregadas contenções mecânicas, pois estas seriam indício de que o auxiliar psiquiátrico não soube lidar devidamente com o paciente - ou de que o hospital não oferece condições propícias. Os hospitais modernos aboliram completamente o emprego não só do isolamento em quarto fechado, como também das medidas coercitivas, devendo ser este o padrão visado por todos os estabelecimentos psiquiátricos. Muitas vezes um lápis e uma folha de papel é só o de que um maníaco necessita para gastar sua energia e satisfazer sua ânsia criadora. Esses pacientes frequentemente tentam fugir, sentindo-se detidos injustamente.

        É preciso atenção para os eventuais ferimentos que eles venham a sofrer, porque com isso não se preocupam. Como a recuperação geralmente ocorre ao reconhecer o paciente a natureza os seus problemas, nessa ocasião muito o ajudará procurando convencê-lo de se esforçar num sentido construtivo.

        Os pacientes deprimidos são facilmente negligenciados porque não fazem exigências. O auxiliar psiquiátrico sensato, alegre e inteligente muito poderá ajudar o tratamento desses pacientes. Procure falar com o doente, ainda que ele não responda, e tente auxiliá-lo a superar o seu sentimento de incapacidade e culpa, dispensando-lhe atenções. A indecisão e a lentidão são frequentes nessa doença; assim, não force esses pacientes a tomarem decisões, nem os apresse desnecessariamente. Torne-lhes a vida o mais simples possível e ao mesmo tempo, estimule a sua atividade e sociabilidade.

        Por vezes o deprimido torna-se extremamente queixoso e agarra-se ao auxiliar psiquiátrico, exteriorizando lamentações e lamúrias. Seja então paciente e atencioso, evitando, todavia, discussões, explicações ou aceitação das queixas do deprimido. Procure encorajá-lo e infundir-lhe confiança.

        O deprimido frequentemente recusa alimentação, alegando "não merecê-la", “não ter dinheiro para pagar por ela”, etc., de maneira que, usando de tato, deverá persuadi-lo a se alimentar. O suicídio é uma possibilidade constante, sendo mais provável que as tentativas ocorram no início e no fim das depressões profundas. Nesse sentido é preciso muita atenção, porque o paciente poderá fazer de tudo para captar-lhe a confiança, antes de tentar o suicídio.